Breaking News

Komunikasi SBAR dan Penulisan Laporan Keperawatan

Komunikasi SBAR adalah komunikasi dengan menggunakan alat yang logis untuk mengatur informasi sehingga dapat ditransfer kepada orang lain secara akurat dan efisien.

Komunikasi dengan menggunakan alat terstruktur SBAR untuk mencapai keterampilan berfikir kritis serta menghemat waktu.
KONSEP SBAR
Konsep Pembuatan Komunikasi SBAR yaitu sebagai berikut:

S (Situation)
Situation merupakan kondisi terkini yang sedang terjadi pada pasien.

  1. Mengidentifikasi diri, unit, pasien, dan nomor kamar; Nomor Medical Record; Diagnosa Medis; Daftar Obat dan 
  2. Nyatakan masalah secara singkat: apa, kapan dimulai, dan tingkat keparahan.
B (Background)
Informasi latar belakang yang sesuai dengan situasi, meliputi:

  1. Hasil terbaru pengkajian dan tanda-tanda vital pasien; 
  2. Hasil labor, dengan tanggal dan waktu pengambilan serta hasil dari tes labor sebagai pembanding; 
  3. Informasi klinik lainnya; dan
  4. Terapi dan/ atau tindakan (intervensi) yang telah dijalankan dan diterankan Waktu pelaksanaan dan memberikan nomor dari setiap tindakan sesuai dengan SPO yang ada.
Background merupakan informasi penting tentang apa yang berhubungan dengan kondisi pasien terkini.
A (Assesment/ Pengkajian)

  • Assessment merupakan Masalah Keperawatan
  • Dapat ditulis lebih dari satu apabila ditemikan Masalah Keperawatan yang lainnya.
R (Recommendation)

  • Recommendation merupakan apa saja hal yang perlu dilakukan untuk mengatasi masalah pasien pada saat ini.
☆☆☆☆☆
Contoh : Penulisan Laporan SBAR per Shift
Dalam penulisan Situation hanya di tulis oleh Shift pagi.
S (Situationt)
Bapak Irfan Mulia [RM. 00.89.78.19]
Dx : Ca Colon 
DK : Gangguan  Pemenuhan Kebutuhan Nutrisi
Alos Hari Ke-3 
DPJP : Dr. Aditia Iswanto 
PPJP Ns. Diana Purnama. S.Kep. Ns 
Lab : DL Serial, BUN/ SK 
Tx : 
  1. Infus NaCl 7 tpm 
  2. Injeksi Ranitidint 2 x 50mg/IV 
  3. Injeksi Metoclopramidt 3 x 10mg/IV   
  4. Diit TKTP 2100 kal/hari 
  5. Pro Kemoterapi RCHOP Hari Selasa 21 Maret 2016 
☆☆☆☆☆
LAPORAN SHIF 
PAGI
B (Background)
Partial Care, Kes. CM G-C-S (4-5-6). Pasien mengeluh Mual, Muntah Kadang kadang, Nafsu makan menurun, infus terpasang NaCl 7 tpm pada tangan kanan, perut kembung. 
07:00WIB  

  1. Serah terima dari shift malam. 
  2. Diit Pagi TKTP 700 kalori diberikan.

08:00WIB  

  1. Injeksi Ranitidin 50mg/IV .
  2. Injeksi Metoclopramidt 10mg/IV. 
  3. Ganti Infus Nacl 500 cc/24 jam. 
 09:00WIB

  1. Pengambilan Sample Darah Lab (DL Serial, BUN/SK) 
12:00WIB  

  1. Observasi TTV (TD 100/60 mmHg, N 100 x/mnt, S 36,5°C, RR 24 x/mnt) 
  2. Diit TKTP Siang 700 kalori diberikan. 

14:00WIB  

  1. Timbang Terima ke Shift Siang.

A (Assesment)

  1. Perbaikan Nutrisi (Pro-Kemo.Tx.)
R (Recommendation)

  1. Tunggu Hasil Laboratorium. 
  2. Persiapan Pro Kemoterapi RCHOP.
  3. Terapi dilanjutkan. 
  4. Pastikan Diit TKTP 700 kalori Habis dimakan.
☆☆☆☆☆
LAPORAN SHIF 
SIANG
B (Background)
Partial Care, Kes. CM G-C-S (4-5-6). Pasien mengeluh Mual, Muntah Kadang kadang, Nafsu makan menurun, infus terpasang NaCl 7 tpm pada tangan kanan, perut kembung. 
HASIL LABORATORIUM : Hb 10,5 Ul/dl 
14:00WIB  

  1. Serah Terima dari Shift Pagi.

16:00WIB  

  1. Diit TKTP Sore 700 kal diberikan.
  2. Injeksi Metoclopramidt 10mg/IV. 

18:00WIB  

  1. Observasi TTV (TD 100/60 mmHg, N 100 x/mnt, S 36,5°C, RR 24 x/mnt).

20:00WIB 

  1. Injeksi Ranitidint 50mg/IV 

21:00WIB  

  1. Timbang Terima ke Shift Malam.
A (Assesment)

  1. Perbaikan Nutrisi (Pro-Kemo.Tx.)
R (Recommendation)

  1. Persiapan Pro Kemoterapi RCHOP.
  2. Terapi dilanjutkan.
☆☆☆☆☆
LAPORAN SHIF 
MALAM
B (Background)
Partial Care, Kes. CM G-C-S (4-5-6). Pasien mengeluh Mual, Muntah Kadang kadang, Nafsu makan menurun, infus terpasang NaCl 7 tpm pada tangan kanan, perut kembung. Istirahat Tidur Cukup. Diit TKTP 2100 kal/hari terpenuhi.
21:00WIB 

  1. Serah Terima Dari Shift Sore. 

00:00WIB   

  1. Injeksi Metoclopramidt 10mg/IV. 

06:00WIB  

  1. Observasi TTV (TD 100/60 mmHg, N 100 x/mnt, S 36,5°C, RR 24 x/mnt).

07:00WIB  

  1. Timbang Terima ke Shift Pagi.
A (Assesment)

  1. Perbaikan Nutrisi (Pro-Kemo.Tx.)
R (Recommendation)

  1. Persiapan Pro Kemoterapi RCHOP.
  2. Terapi dilanjutkan.
☆☆☆☆☆
CATATAN
MODEL SBAR
  1. Komunikasi menjadi efektif dan efisien;
  2. Menawarkan sebuah cara yang simple untuk standart komunikasi dengan menggunakan 4 elemen umum;
  3. Mencerminkan umum dan nursing process; dan 
  4. Membuat bahasa yang umum.
☆☆☆☆☆

No comments